Позвоните нам  +38 (099) 095 91 34

BEAULI – Новый и простой способ трансплантации больших объемов жировой ткани.

 

Авторы: К. Уберрайтер, Дж.Г. фон Финкенштей, Ф. Кромм, С. Херолд, У. Танцелла, П.М. Вогт

 

 

Автореферат

 

После многочисленных экспериментов по свободной трансплантации жира, осуществленных с 1893 года [1], за последнее время было опубликовано большое количество статей о многообещающих методах трансплантации больших объемов жировой ткани и результатах таких операций [2-6]. Общим недостатком таких методов является длительное время операции и отсутствие достаточных доказательств эффективности. В 2007 году авторами был разработан метод BEAULITM (Берлинская техника трансплантации аутологичного жира) – новая надежная процедура получения больших объемов жировой ткани, пригодной для дальнейшей трансплантации. Эффективность данного метода оценивалась в ходе перспективного клинического исследования с участием 85 пациентов в двух медицинских центрах в Германии, общее количество операций по трансплантации жира для увеличения объема груди составило 216 операций. Основными показаниями был недостаток объема молочных желез, врожденный или приобретенный в результате хирургических вмешательств. Забор жира осуществлялся с помощью метода BEAULI, состоящего в получении небольших участков жировой ткани посредством водоструйной липосакции (аппарат «боди-джет» (body-jet®) производства компании «Хьюман Мед АГ», Германия) и инъекции полученного жира после его очистки от избыточной жидкости с помощью липоколлектора (LipoCollector®). Все операции осуществлялись по стандартной схеме, измерения проводились перед операцией, в день 1 после операции, через 1 неделю, через 4 недели, через 3 месяца и через 6 месяцев, после чего контрольные осмотры проводились раз в год. МРТ груди осуществлялось до операции и через 6 месяцев после операции. Самый длительный период отслеживания пациента составил 30 месяцев. Время операции (среднее) - 1,5 часа. В каждом случае было отмечено постоянное увеличение объема жирового слоя в обработанных зонах. Микроскопических жировых кист отмечено не было. В 2-х случаях через 3 месяца после операции были обнаружены пальпируемые подкожные узелки, диагноз «гранулема» был подтвержден. Контроль объема у 35 пациентов, осуществленный с помощью программного обеспечения BrainLabTM и МРТ подтвердил постоянную приживаемость трансплантированного жира до 76±11%. У пациентов с эстетическими показаниями требовалось в основном 2 (80%) процедуры по трансплантации жира со средним увеличением объема на ½ размера или на 100-150 мл за процедуру. После удаления имплантата удовлетворительных результатов удавалось добиться после одной процедуры, а при реконструктивных операциях после мастэктомии при РМЖ необходимо было 4-5 сеансов трансплантации. Наблюдалось увеличение кожного кармана, а также улучшение внешнего вида имеющихся рубцов.

Введение.

 

С момента публикации первого описания трансплантации жировой ткани Нойбером [1] и частичной реконструкции груди посредством инъекций аутологичной жировой ткани Холлэндером [2] прошло уже более 100 лет. После ряда статей, вышедших в период перед Второй мировой войной [3-6], интерес к данной теме угас, и тема была практически забыта. Выдающимся исключением в последующие годы стало исследование Пира [7]. Только после разработки техники липосакции Фишером и, в особенности, Иллоузом [8], трансплантация жировой ткани вошла в моду. Однако в 1987 году, на заседании Специального комитета по новым процедурам, Американское общество реконструктивной пластической хирургии без видимых оснований наложило запрет на трансплантацию жира в область груди (13). Только недавно данное постановление подверглось пересмотру [14].

Значительный подъем в области научных исследований на данную тему начался после публикаций результатов исследования фон Чайчира [15, 16], Коулмана [17-19], Делея [20, 21], Риготти [22, 23]. За последние годы многочисленные группы исследователей в разных странах экспериментировали с трансплантацией аутологичного жира для увеличения объема груди. В Германии одной из таких групп является Немецкое общество пластической, реконструктивной и эстетической хирургии [24]. Все ранее существовавшие методы имели одно серьезное ограничение - продолжительность самой операции. Оригинальная методика («ЛипоСтруктура» - LipoStructure), используемая доктором Коулманом [19] для эстетического  двустороннего увеличения объема груди, занимала, по крайней мере, 5-7 часов. Другие техники связаны либо с достаточно высокими затратами (система «BRAVA»), либо дают очень низкий процент приживаемости жировой ткани, либо не имеют достаточных доказательств эффективной приживаемости трансплантированного жира. Еще одним обсуждаемым вопросом в настоящее время является пересадка жировой ткани, дополнительно обогащенной стволовыми клетками (ВСКЖТ) [25]. Данные клетки выделяются из жировой ткани путем ферментной и механической обработки, а затем добавляются к жировому трансплантату. Степень приживаемости повышается за счет большего ангионеогенеза.  Однако для подтверждения данной гипотезы доказательств по-прежнему недостаточно. Кроме того, такая дополнительная манипуляция значительно увеличивает время операции по трансплантации жировых клеток (как минимум на 2 часа), что приводит к существенному увеличению расходов. Широкое клиническое применение данной процедуры в настоящее время не представляется экономически оправданным.

Необходимо отметить, что с случае, когда довольно большая часть пересаженной жировой ткани отторгается вследствие недостаточного кровоснабжения (агрегация ткани), не все некротические клетки устраняются макрофагами. Из-за отсутствия контакта с тканями с хорошим кровоснабжением после аутолиза клеточной мембраны, такие клетки превращаются в кисты с жировым содержимым, после чего, как описано в некоторых публикациях [26],  возможна их кальцификация.

Таким образом, целью данного исследования была разработка щадящей методики получения жировых клеток, которая могла бы значительно сократить время операции и одновременно обеспечить высокий уровень приживаемости трансплантированных жировых клеток.

С 2005 года нами осуществляется водоструйная липосакция (WAL), с помощью которой был получен материал для проведения исследования жировых клеток во Франц Фольхард Клиник госпиталя «Шарите» в Берлине. Было подтверждено, что такая технология получения жизнеспособных клеток сопоставима с методикой Коулмана. В 2007 году, в ходе различных испытаний, проведенных совместно с компанией «Хьюман Мед АГ», Шверин, был разработан стерильный контейнер для отделения жировой ткани от тюмесцентного раствора, который в настоящее время представлен на рынке под названием «ЛипоКоллектор» (LipoCollector®) . Данная методика получила простое название BEAULI (Берлинская техника трансплантации аутологичного жира), чтобы сделать возможным дальнейшие сравнительные исследования различных техник, представленных на мировом рынке.

 

Отбор пациентов

 

В исследование были включены некурящие пациенты с ИМТ от 20 до 30. Все пациенты желали добиться увеличения объема груди, но вместе с тем отказывались от традиционной аугментационной маммопластики. Все они получили подробное объяснение возможного риска, связанного с формированием жировых кист и кальцификации.

 

Метод

 

Перед операцией у всех пациентов были сделаны измерения роста, веса, расстояния от яремной ямки до соска и максимальной окружности каждой молочной железы (измеряемой от медиальной до латеральной точки); также были сделаны стандартные фото (зеркальное изображение). Все данные были внесены в специальную анкету.

Данные об областях забора жира, объеме использованного трансплантата, его распределении (подкожно или в грудной мышце), а также  результаты центрифугирования были записаны в отдельном протоколе операции. Послеоперационные данные (рост, вес, измерения расстояния от яремной ямки до соска, максимальная длина окружности каждой молочной железы (измеряемой от уровня переднего угла подмышечной впадины через сосок к медиальной точке) и степень послеоперационной боли) фиксировались на следующий день после операции, через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев.

Липосакция осуществлялась в день операции, предпочтение отдавалось абдоминальной области, бокам, внешней и внутренней поверхности бедер. Область для забора жира выбиралась с учетом пожеланий пациентов. Перед осуществлением забора жира в донорскую область с помощью аппарата «Боди-Джет» (body-jet®) был предварительно введен стандартный тюмесцентный раствор Кляйна (состав: 500 мг лидокаина, 1 мг адреналина и 12,5 мл натрия бикарбоната 8.4% в 1 л раствора) [27], процедура липосакции была начата непосредственно после инфильтрации, без периода ожидания. Инфильтрация  и липосакция выполнялись с использованием одного и того же раствора. Раствор был нагрет до температуры 35 градусов для предотвращения чрезмерно быстрого охлаждения и последующего повреждения жировых клеток. Кроме того, таким образом процедура была более комфортной для пациента.

Процедура липосакции включала применение пульсирующей струи воды аппарата «Боди-Джет» - настройка на Уровне 1 - при постоянной подаче тюмесцентного раствора, и негативного давления, которое было ограничено до уровня - 0,5 бар. Такое ограничение давления было установлено в результате пилотных исследований после центрифугирования аспирата, когда было показано, что доля чистого жира увеличивалась по мере роста давления всасывания. Давление всасывания менее чем - 0,5 бар приводило к частым блокировкам канала всасывания и значительно понижало эффективность забора жира. Для операции использовалась канюля «Боди-Джет» серии «Рапид» диаметром 3,8 мм с отверстиями размером
0,9 мм, обеспечивающими эффективный забор жира. Такие узкие отверстия позволяют получать столь же небольшие участки жировой ткани, которые хорошо интегрируются.

Данный этап включал также отделение жировой ткани от жидкости посредством липоколлектора (Рис. 1), чтобы объем остаточной жидкости в аспирате был эквивалентен 10-минутному декантированию.

Липоколлектор состоит из фильтра предварительной очистки для удаления фиброзных элементов, которые могли бы привести к засорению тонких канюль для инъекций.

Жир, получаемый путем непрерывной подачи воды, отделяется от лишней жидкости посредством сетчатого фильтра липоколлектора.

Затем жидкость откачивается, а забранный и очищенный жир остается стерильным и пригодным для последующего использования.

В среднем для получения 600 мл чистой жировой ткани для трансплантации необходимо 60 минут.

Полученный жир забирается из контейнера с помощью канюль для забора BEAULI™ и шприцов объемом 50 мл. Затем шприцы в вертикальном положении размещаются на подставке на 10 минут, после чего, до осуществления трансплантации, скопившаяся внизу шприца жидкость удаляется, а жир перекачивается в шприцы объемом 10 мл.  Для инъекции жира из шприцов объемом 10 мл используется инъекционная канюля BEAULI™.

Инъекция осуществляется через небольшой латеро-каудальный вкол в области груди размером около 5 см. Благодаря длине канюли через данный вкол можно будет распределить жир по всему объему корректируемой зоны. Жир вводится строго в подкожную жировую ткань и грудную мышцу. Жировой трансплантат обычно распределяется таким образом, что около двух третей вводится в подкожную ткань, а примерно одна треть - внутримышечно. Грудная мышца прощупывается канюлей путем доведения ее до контакта с ближним к грудной мышце ребром,  после чего инъекция выполняется в область над ребрами. При этом необходимо контролировать контакт канюли с ребрами. В ходе распределения жира особое внимание обращалось на то, чтобы ткани не подвергались чрезмерному натяжению, чтобы избежать дополнительного давления на жировые клетки. Количество жира, полученного в каждом конкретном случае, варьировалось от 120 мл до 292.5 мл, что в среднем составило 184.4 мл.

Для вычисления точного объема, полученного в ходе трансплантации, были взяты два шприца объемом 10 мл с забранным материалом и помещены в центрифугу на 3 минуты при 3 000 об/мин. Затем в протоколе операции были зафиксированы количества жира и чистой жидкости (Рис. 2). В качестве основы для оценки объемов была использована доля чистого жира, полученного в ходе забора (= процент чистого жира).

Послеоперационный уход включал в себя пероральный прием антибиотиков в течение 3 дней. На два дня также был приложен ватный тампон с целью минимизации давления на ткани груди и их охлаждения. На донорские зоны, из которых осуществлялся забор жира, было надето компрессионное белье. В ношении компрессионного бюстгальтера и исключении физических нагрузок необходимости не было.

 

Результаты.

 

В период с 1 октября 2007 года по 31 марта 2010 года трансплантация аутологичного жира для увеличения объема груди с помощью данного метода была сделана в общей сложности 85 пациентам (Табл. 1). Показаниями было желание увеличить объем груди в эстетических целях, реконструкция после частичной или полной мастэктомии, а также образование фиброзной капсулы после установки силиконовых имплантатов в сочетании с отказом от имплантатов.

У 36 пациентов, которым была сделана эстетическая коррекция, полученный объем оценивался с помощью МРТ, поскольку у них было выявлено слишком большое количество индивидуальных факторов, связанных с удалением имплантата или реконструкцией.

В ходе анализа клинических данных в период отслеживания пациентов были получены следующие результаты: среднее время операции (от разреза до наложения швов): 92 минут со значительной тенденцией к уменьшению. В настоящее время среднее время операции составляет приблизительно 1 час.

Расстояние от яремной ямки до соска после операции отображено в Таблице 2. В среднем зафиксировано увеличение на 1 см, или 7% (Табл. 2).

Таблица 3 показывает изменение окружности груди в течение анализируемого периода. Среднее увеличение составило около 1,7 см или 9.2% (Табл. 3).

На Рис. 3 показана динамика изменения окружности груди в течение анализируемого периода в 6 месяцев. Представляется, что измерение окружности груди от уровня переднего угла подмышечной впадины до медиальной точки крепления через наибольшую окружность на самом деле не является точным критерием измерения, но в целом служит хорошим показателем резорбции жира. Та же динамика видна и у расстояния от яренной ямки до соска. (Рис. 4). Измерения соответствуют клиническим наблюдениям о том, что дальнейшей потери объема по истечении 3-х месяцев после операции не происходит. Таким образом, мы можем предоставить будущим пациентам более точную информацию о динамике объемов в послеоперационном периоде.

В Таблице 4 представлена динамика болевой чувствительности в течение анализируемого периода. Формирования значительных гематом в области груди отмечено не было. Болезненные ощущения были преимущественно локализованы донорских зонах, откуда осуществлялся забор жира.

Среднее содержание чистого жира, полученного после центрифугирования при
3 000 об/мин в течение 3 мин оставался неизменным в районе 68% (диапазон 60-72%).

 

Волюметрическая оценка.

 

Что касается оценки объемов с помощью МРТ, авторы ссылаются на статью Херолда, опубликованную в данном журнале [28]. В настоящее время МРТ представляется наилучшим методом, который позволяет в режиме реального времени подтвердить наличие структурных изменений, экономическую выгоду и точность результатов, несмотря на то, что рассчитать объем возможно и с помощью фотографических методов [29].

В ходе обследования было получено Т1-взвешенное изображение при помощи катушки для груди. Первое обследование проводилось перед операцией (Рис. 5a), второе – через 6 месяцев после трансплантации жировой ткани (Рис. 5b). Сравнение 72 результатов МРТ, сделанных по крайней мере через 6 месяцев после вмешательства, показало среднюю степень приживаемости жировой ткани в 76±11%.

Таким образом, среднее чистое увеличение объема груди было эквивалентно 50% от общего вводимого объема (68% содержания жира × 76% приживаемости ≈50%). Такие результаты свидетельствуют о реальном увеличении объема в среднем на 100-120 мл после каждой процедуры трансплантации.

 

Таблица 1. Пациенты

 

 

Пациенты

Процедуры

МРТ 6 месяцев

МРТ 12 месяцев

реконструкция

21

41

1

 

эстетика

52

152

36

8

капсулярная контрактура

12

23

6

 

ИТОГО

85

216

43

 

 

Таблица 2. Изменение расстояния от яремной ямки до соска в течение анализируемого периода.

 

Время измерения

До операции

День 1 после опер.

Неделя 1

после опер.

Неделя 4

после опер.

Месяц 3

после опер.

Месяц 6

после опер.

расстояние (см)

19.02

21.78

21.72

21.22

20.80

20.77

 

Таблица 3. Изменение окружности одной молочной железы в течение анализируемого периода (среднее, см).

 

Время измерения

До операции

День 1 после опер.

Неделя 1

после опер.

Неделя 4

после опер.

Месяц 3

после опер.

Месяц 6

после опер.

расстояние (см)

14.4

16.2

16.4

15.8

15.4

15.4

 

 

Дискуссия.

 

В течение более 100 лет, прошедших с момента первой публикации о трансплантации свободного лоскута жировой ткани в область груди, а также многих лет послеоперационных наблюдений [17, 20, 30, 31], сведений о значительных отрицательных эффектах, в особенности о возможных онкологических заболеваниях, получено не было [32]. С тех пор, как принципиальная возможность трансплантации жировой ткани перестала вызывать сомнения, основной задачей стало сокращение времени операции до приемлемого уровня. Важными факторами успеха являются процедуры, минимально травмирующие ткани, низкая интенсивность отсоса при заборе жира и распределение малых частиц жировой ткани в зоне-реципиенте с хорошим кровоснабжением [1, 19, 33]. Техника «ЛипоСтруктура», разработанная Коулманом, отвечает этим требованиям, однако требует значительных временных затрат, если предстоит осуществить трансплантацию больших объемов жировой ткани.

Нами было доказано, что при использовании техники водоструйной липосакции все данные требования могут быть удовлетворены, и при этом процедура занимает гораздо меньше времени.

  1. Благодаря постоянной подаче воды становится возможным проводить липосакцию через небольшие отверстия канюль (0,9 мм) при низком давлении отсоса (0,5 бар).
  2. Центрифугирование полученного жира можно не осуществлять, т.к. объем остаточной жидкости составляет в среднем 30%, что позволяет легко вводить жир с помощью шприцов объемом 10 мл и равномерно распределять жир в тканях.
  3. Средняя продолжительность операции составляет 92 минуты при двустороннем увеличении объема груди, что ненамного больше, нежели время, необходимое для традиционной маммопластики с установкой протезов. В данном случае липосакция в сочетании с таким вмешательством должна рассматриваться как отдельный процесс.

Практически все операции были проведены в амбулаторных условиях под местной анестезией с седацией (ремифентанил).

В послеоперационном периоде в области груди зафиксированы только незначительные симптомы; в отдельных случаях наблюдалось существенное образование гематом. По уровню стресса операция настолько хорошо принималась пациентами, что большинство из них (более 80%) решились на повторную трансплантацию жировых клеток. Чрезмерно простой метод измерения окружности груди и расстояния от яремной ямки до соска, в действительности, в некоторых случаях недостаточно точен и дает разные результаты у разных исследователей. Тем не менее, сравнение средних значений наглядно демонстрирует основные тенденции в течение послеоперационного периода, которые хорошо соотносятся с клинической картиной и позволяют нам сделать выводы относительно результата операции. Совершенно очевидно, что по истечении 3 месяцев после операции дальнейшей резорбции не происходит.

Инфекций не наблюдалось ни в одном из случаев; у 2 пациентов были выявлены подкожные гранулемы (подтвержденные гистологически), которые не требовали дополнительного вмешательства. Макроскопически различимых жировых кист на МРТ обнаружено не было, при пальпации отклонений также выявлено не было, за исключением 2 пациентов с образовавшимися подкожными гранулемами (подтвержденными гистологически).

Поскольку толщина подкожной жировой ткани значительно варьируется от пациента к пациенту, и зачастую у пациентов с малым объемом груди данный параметр определить трудно, в первую процедуру трансплантации можно вводить только небольшой объем жира (всего около 200-250 мл, включая остаточную тюмесцентную жидкость). Таким образом, нами было принято решение вводить жировые клетки исключительно подкожно и внутримышечно. Такое решение было основано на 2-х  принципиальных соображениях:

  1. Даже при такой трансплантации, когда повреждение тканей минимальное, и вводятся только частицы небольшого объема, образование жировых кист или кальцификаций не может быть окончательно исключено. В настоящее время такие изменения можно легко отличить от злокачественных новообразований с помощью (цифровой) маммографии или МРТ. Возможна также и дальнейшая дифференцированная диагностика таких изменений в зависимости от слоя ткани, где они были обнаружены.
  2. С точки зрения риска для жизни, в настоящее время одна из десяти женщин сталкивается с риском развития РМЖ. Поскольку мы все имеем сильную склонность к ассоциациям (даже несуществующим с медицинской точки зрения), мы должны предположить, что у некоторых пациентов которым была осуществлена трансплантация жировой ткани, в будущем может развиться РМЖ. Однако образование опухолей происходит в тканях железы и, следовательно, за пределами подкожной жировой ткани. Гораздо более безопасным (особенно для данного нового метода) представляется с самого начала исключить любые ложные выводы, имеющие отношение к ранее осуществленному оперативному вмешательству. Кроме того, трансплантация аутологичного жира после лечения РМЖ является более приемлемой, нежели в случае первичной аугментации. Согласно данным, имеющимся у нас на данный момент, подтверждения мнения о повышенном риске развития рака после трансплантации жира не существует [32].
  3. Грудная мышца имеет гораздо более пористую структуру и легко абсорбирует 50 мл жировой ткани за сеанс. Таким образом также достигается лучшая проекция. Внутримышечное распределение жира непосредственно над ребрами достигается  через латеро-каудальный разрез с использованием длинных канюль для инъекции.

В случае увеличения объема только при эстетических показаниях, как правило, было необходимо 2 операции по трансплантации жировой ткани (85% исследуемых), и только в нескольких случаях потребовалось 3 операции. Поскольку увеличение объема, которого удавалось добиться после первой операции, составляло 125 мл (1/2 размера), увеличение объема, достигнутое в результате, соответствует установке имплантата. 1-й пациентке с очень маленьким размером молочных желез потребовалась третья операция по трансплантации жира (Рис. 6).

С самого начала было очевидно, что после одного сеанса трансплантации у пациентов при реконструкции груди после мастэктомии удовлетворительного результата добиться не удастся, поскольку существующий слой ткани чрезвычайно мал (1-3 см), чтобы выступать в качестве зоны-реципиента. В подобных случаях планировалось и было выполнено от 3-х до 5-ти сеансов трансплантации (Рис. 7). Повторные инъекции также хорошо переносились пациентами, поскольку связаны с очень незначительными побочными симптомами.

При повторном или дальнейших сеансах трансплантации возможно введение пропорционально большего количества жира благодаря имеющемуся на данный момент растяжению зоны-реципиента. Данная тема будет подробно освещена в отдельной публикации.
Измерения окружности груди давали хорошее представление о ходе послеоперационного периода. Наибольшее увеличение было отмечено через 1 неделю, с относительно быстрой регрессией к 4-й неделе. По истечении 3 месяцев никаких последующих изменений не наблюдалось. Данный метод лучше всего подходит тем пациентам, которые хотят, прежде всего, умеренного увеличения размера груди, но в то же время сама липосакция также важна для них. Данный метод не подходит пациентам с ИМТ до 18, равно как и пациентам, желающим максимально возможного увеличения размера после 1 операции (“от A до C”).

Данный метод очень перспективен в случае окончательного удаления имплантата вследствие формирования фиброзной капсулы, полной или частичной реконструкции после мастэктомии, или при общей коррекции недостатка объема, что открывает новые горизонты в пластической хирургии.

 


БИБЛИОГРАФИЯ

 


1 Neuber G . Ü ber die Wiederanheilung vollst ä ndig vom K ö rper getrennter,

die ganze Fettschicht enthaltender Hautst ü cke . In: Zbl f

Chirurgie 1893 ; 30 : 16

2 Holländer E . Ü ber einen Fall von fortschreitendem Schwund des Fettgewebes

und seinen kosmetischen Ersatz durch Menschenfett . In:

Münch Med Wochenschr 1910 ; 57 : 1794 – 1795

3 Lexer E . Free Transplantation . Ann Surg 1914 ; 60 : 166 – 194

4 Wederhake K . Ü ber die Verwendung des menschlichen Fettes in der

Chirurgie . In: Berl Klin Wochenschr 1918 ; 66 : 47

5 Joseph J . Nasenplastik nebst einem Anhang ü ber Mammaplastik . Berlin

1929

6 Lexer E . Die gesamte wiederherstellungschirurgie . 2. aufl . ed. Leipzig,:

J. A. Barth ; 1931 ; 2 v

7 Peer L . Loss of weight and volume in human fat graft, with postulation

of a “cell survival theory” . In: Plast Reconstr Surg 1950 ; 5 :

217 – 230

8 Illouz YG . Body contouring by lipolysis: a 5-year experience with over

3000 cases . Plast Reconstr Surg 1983 ; 72 : 591 – 597

9 Bircoll M . Autologous fat transplantation to the breast . Plast Reconstr

Surg 1988 ; 82 : 361 – 362

10 Bircoll M . Autologous fat transplantation . Plast Reconstr Surg 1987 ;

79 : 492 – 493

11 Bircoll M . Cosmetic breast augmentation utilizing autologous fat and

liposuction techniques . Plast Reconstr Surg 1987 ; 79 : 267 – 271

12 Bircoll M , Novack BH . Autologous fat transplantation employing liposuction

techniques . Ann Plast Surg 1987 ; 18 : 327 – 329

13 Report on autologous fat transplantation. ASPRS Ad-Hoc Committee

on New Procedures, September 30, 1987 . Plast Surg Nurs 1987 ; 7 :

140 – 141

14 Gutowski KA . Current applications and safety of autologous fat grafts:

a report of the ASPS fat graft task force . Plast Reconstr Surg 2009 ;

124 : 272 – 280

15 Chajchir A , Benzaquen I . Fat-grafting injection for soft-tissue augmentation

. Plast Reconstr Surg 1989 ; 84 : 921 – 934 ; discussion 935

16 Chajchir A , Benzaquen I . Liposuction fat grafts in face wrinkles and

hemifacial atrophy . Aesthetic Plast Surg 1986 ; 10 : 115 – 117

17 Coleman SR , Saboeiro AP . Fat grafting to the breast revisited: safety

and effi cacy . Plast Reconstr Surg 2007 ; 119 : 775 – 785 ; discussion

777 – 786

18 Coleman SR . Structural fat grafts: the ideal fi ller? Clin Plast Surg 2001 ;

28 : 111 – 119

19 Coleman SR . Structural fat grafting . Aesthet Surg J 1998 ; 18 : 386, 388

20 Delay E , Garson S , Tousson G et al . Fat injection to the breast: technique,

results, and indications based on 880 procedures over 10 years . Aesthet

Surg J 2009 ; 29 : 360 – 376

21 Delay E , Delaporte T , Sinna R . [Breast implant alternatives] . Ann Chir

Plast Esthet 2005 ; 50 : 652 – 672

22 Rigotti G , Marchi A , Sbarbati A . Adipose-derived mesenchymal stem

cells: past, present, and future . Aesthetic Plast Surg 2009 ; 33 :

271 – 273

23 Rigotti G . Lipoaspirated stem cells may not have been placed in ischemic

tissue: reply . Plast Reconstr Surg 2008 ; 122 : 680 – 681

24 Rennekampff HO , Reimers K , Gabka CJ et al . M ö glichkeiten und Grenzen

der autologen Fetttransplantation – „ Consensus Meeting “ der DGPRAC

in Hannover, September 2009 . Handchir Mikrochir Plast Chir 2010 ;

42 : 137 – 142

25 Brayfi eld C , Marra K , Rubin JP . Adipose stem cells for soft tissue regeneration

. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010 ; 42 : 124 – 128

26 Pulagam SR , Poulton T , Mamounas EP . Long-term clinical and radiologic

results with autologous fat transplantation for breast augmentation:

case reports and review of the literature . Breast J 2006 ; 12 :

63 – 65

27 Klein JA . Anesthesia for liposuction in dermatologic surgery . J Dermatol

Surg Oncol 1988 ; 14 : 1124 – 1132

28 Herold C , Ueberreiter K , Cromme F et al . MRT-Volumetrie der Mamma

zur Kontrolle der Fettresorptionsrate nach autologem Lipotransfer .

Handchir Mikrochir Plast Chir 2010 ; 42 : 129 – 134

29 Eder M , Kovacs L . [Commentary on the article of Herold et al.: The use

of mamma MRI volumetry to evaluate the rates of fat survival after

autologous lipotransfer] . Handchir Mikrochir Plast Chir 2010 ; 42 :

135 – 136

30 Chan CW , McCulley SJ , Macmillan RD . Autologous fat transfer – a review

of the literature with a focus on breast cancer surgery . J Plast

Reconstr Aesthet Surg 2008 ; 61 : 1438 – 1448

31 Illouz YG , Sterodimas A . Autologous fat transplantation to the breast:

a personal technique with 25 years of experience . Aesthetic Plast Surg

2009 ; 33 : 706 – 715

32 Rigotti G , Marchi A , Stringhini P et al . Determining the Oncological Risk

of Autologous Lipoaspirate Grafting for Post-Mastectomy Breast Reconstruction

. Aesthetic Plast Surg 2010

33 Illouz YG . The Fat Cell “ Graft ” : A New Technique to Fill Depressions .

In: Plastic and reconstructive surgery 1986 ; 122 – 123